Основы ногтевой диагностики

Зачастую проблемы ногтей являются единственной причиной, по которой клиент обращается в подологический кабинет. Однако во время процедуры ухода за ногами и подолог, и мастер педикюра должны обращать внимание не только на состояние стопы, но и здоровья клиента в целом.

Онихология - наука о диагностике состояния ногтей, в которой наряду с лабораторными и бактериологическими микологические исследования также играют важную роль.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, следует помнить о состоянии ногтя в норме. В этом случае поверхность ногтевой пластины гладкая, матовая или слегка блестящая. Сквозь нее всегда просвечивается ложе, богатое капиллярами и поэтому имеющее розовый цвет, Прочность и целостность ногтя оцениваются по форме ногтевой пластины (правильные очертания, ровные края и гладкая поверхность), ее связи с ногтевым ложем, боковыми и проксимальными валиками, резистентности к повреждениям.

Рассмотрим некоторые основные клинические характеристики патологии ногтей.

Нарушения роста ногтя

Рост ногтей зависит от многих факторов. Основные из них:
• возраст;
• кровоснабжение тканей;
• питание;
• механическое воздействие на ноготь.

Скорость роста ногтей обусловлена гормональными процессами (у женщин растут быстрее, чем у мужчин), сезонностью (летом растут быстрее, чем зимой) и активностью (на рабочей руке растут быстрее).

Наряду с врожденной патологией, такой как, например, анонихия (отсутствие ногтей), рост ногтя нарушается вследствие различных локальных или общих болезненных процессов. Известны несколько причин подобных расстройств:
• отравления ядовитыми веществами;
• длительный прием медикаментов;
• контакт с химическими веществами;
• травматизация.

Поражения чаще локализуются в зоне матрикса. Изменения затрагивают проксимальный край, распространяясь в направлении свободного конца ногтя.

Диагностику необходимо начинать с тщательного осмотра ногтей. Нарушение роста части ногтя, одного-двух ногтей или ассиметричное нарушение указывает на локальное поражение. Первично причиной такого поражения является сдавливание (травматизация) ногтя, которое возникает вследствие:
• ношения неадекватной и нерациональной обуви;
• перегрузок и напряжения в стопах;
• нарушения биомеханики стоп;
• скелетных деформаций.

Поражение всех ногтей - ониходистрофия или симметричное поражение происходит по причине генетических сбоев, нарушения кровообращения организма, в частности кровоснабжения стоп. Чтобы определить причину, прежде всего необходимо собрать анамнез (опрос клиента, касающийся проблемы ногтей и стопы в целом). Также при рассмотрении пораженной ногтевой пластины используют лампу-лупу с достаточным увеличением (4-6 диоптрий). Для более четкого выявления изменении ногтя (лодноггевые отложения, пустоты) на него наносят каплю жидкого масла, которая делает исследуемый материал прозрачным и структурно хорошо определимым. Для тщательного обследования ногтевого ложа и ногтевых валиков (например, при вросшем ногте) используют также мини-фонарик с красным светом. Просвечиваемые таким образом ткани выявляют места вростаний, подногтевые стержневые мозоли, бородавки. С целью подтверждения визуальной диагностики подолог направляет клиента на врачебный осмотр (микроскопическое обследование) и в лабораторию на исследование микрофлоры и посев культуры (грибково-бактериальное обследование).

Под воздействием лекарств

Вследствие длительного сочетанного употребления медикаментов могут появляться следующие патологии:
• желтая окраска ногтей, при этом ногтевая пластина прозрачна и не имеет видимых структурных поражений;
• фотоонихолизис - отслоение ногтей под воздействием света;
• цианоз ногтевого ложа (голубоватая окраска);
• онихолизис (отслаивание ногтевой пластины);
• койлонихия (ложкообразные ногти);
• субунгуальные кератозы (подногтевые мозоли);
• субунгуальные гематомы (подногтевые кровоизлияния), при которых механическое повреждение исключается;
• диффузная пигментация в виде светлых полосок;
• диффузная темная пигментация;
• онихорексис (ломкость ногтей);
• онихомадезис (полное отторжение ногтей);
• лейкопатия (белые поперечные полоски на всех без исключения ногтях);
• лейконихия (ноготь приобретает белую окраску);
• образование воздушных пузырьков под ногтевой пластиной.

Влияние общих заболеваний

Как следствие общих, внутренних и кожных заболеваний возможно появление таких патологий:
• желтизна ногтей - инфекционные заболевания (СПИД);
• цианоз ногтевого ложа - сердечно-легочные заболевания;
• онихолизис - нарушения периферического кровоснабжения, заболевания сосудов при диабете, прогрессирующей склеродермии;
• утолщение, уплотнение ногтей, желтая окраска, дистальные фаланги приобретают вид барабанных палочек - хронический бронхит, плеврит, фиброз легких, бронхиальная астма;
• ломкость ногтей, ложкообразные ногти - гипохронная анемия, пернициозная анемия;
• диффузная пигментация - анемия вследствие дефицита витамина ЕЛ2;
• молочная окраска ногтей - гепатопатии (заболевания печени);
• желтые ногти - гепатит;
• дистальная ногтевая эритема, лейконихия - хроническое заболевание почек, у пациентов с диализом;
• ложкообразные ногти - авитаминоз;
• образование пустот (вне механического воздействия) - заболевания, связанные с дефицитом белка;
• иссиня-черная окраска - образование невусов, меланом в области ногтя;
• патаонихия - утолщение ногтевой пластины, гипертрофия ногтя и матрикса;
• гиперкератоз ногтевого ложа - утолщение ногтей, как реакция на воспаление, вызванное грибком, псориазом, хронической экземой, красным волосяным лишаем;
• онихорексис - красный плоский лишай, псориаз, экзема, очаговая алопеция.

Факторы риска

При некоторых заболеваниях риск поражения ногтей микроорганизмами (онихомикоз) значительно возрастает. Среди них:
• диабет;
• атеросклероз;
• облитерирующий склероз дистальных отделов нижних конечностей;
• хронические заболевания вен;
• травмы нижних конечностей;
• периферическая нейропатия;
• деформации стоп;
• нарушение лимфотока;
• чрезмерное употребление сахара и сладостей;
• гипергидроз стоп (чрезмерное потоотделение).
Кроме того, возникновению патологий ногтей способствуют и другие факторы:
• наследственность;
• интенсивные занятия спортом;
• недостаточная гигиена стоп или отсутствие таковой;
• иммобилизация (лежачие больные, больные в состоянии комы, вынужденная неподвижность);
• производственная деятельность в чрезмерно влажном климате (пищеблок, бани).

Грибковое поражение

Одним из наиболее распространенных заболеваний ногтей является онихомикоз - грибковое поражение. Симптомами онихомикоза являются:
• псевдолейконихия - белая окраска, обусловленная внедрением гриба в поверхностные части ногтя;
• кандидоз - желтая окраска отдельных участков ногтя;
• кровоизлияния в ногтевое ложе - черная окраска (при травмах);
• кандидоз ногтей, плесневые онихомикозы, инфицирование бактериями Pseudomonas - зеленоватая или бурая окраска.

Ямки, борозды, гребни

Едва различимые продольные бороздки и гребешки на поверхности ногтей встречаются у здоровых людей. Это обусловлено строением матрикса и ложа, которые имеют продольную структуру. Заметные борозды и гребешки, а также ямки являются следствием изменений, происходящих в матриксе. Ямки отражают повреждение небольших участков проксимального матрикса, продольные борозды или гребешки - одного или нескольких участков дистального матрикса, поперечные полосы (линии Бо-Райля) - одновременное повреждение всего матрикса.

Продольные борозды и гребешки могут носить наследственный (индивидуальные особенности матрикса) или приобретенный характер. Неглубокие продольные борозды наблюдаются у пожилых людей и их причиной могут служить красный плоский лишай, ревматоидный артрит, расстройства периферического кровообращения. Если множественные продольные борозды локализованы на всех ногтях, такое состояние называют дистрофией двадцати ногтей. Этот синдром наблюдается при очаговой алопеции (выпадении волос, облысении).

Появление широкого продольного гребешка вызывается подногтевой опухолью, кистой или бородавкой. Продольные борозды и гребешки часто обусловлены травмами ногтя, приводящими к временной очаговой гипертрофии или атрофии матрикса. Травматизация может быть связана с особенностями профессии, привычками клиента или некачественной работой мастера педикюра (чрезмерное механическое воздействие на зону матрикса педикюрными инструментами). Поперечные борозды (линии Бо-Райля), как правило, возникают после тяжелых заболеваний, инфекций и свидетельствуют о временной дистрофии всего матрикса. Также их появление могут вызвать травмы ногтя, синдром запястного канала, хроническая экзема. Иногда борозды свидетельствуют о наличии паронихии, сопровождающей кандидоз ногтя.

Ямки ногтевой пластины (ноготь-наперсток) наблюдаются при псориазе.

Изменения ногтевых валиков

Заболевания боковых валиков - заусенцы и вросший ноготь часто сопровождаются воспалительными процессами.
Паронихия - воспалительное заболевание проксимального валика. Как правило, наблюдается при врастании ногтей. Выделяют острую и хроническую паронихию. Для острой характерны выраженное воспаление, яркая гиперемия, блеск валика, иногда выделение из-под него экссудата (гноя), болезненность. Такая паронихия вызвана стафилококками, стрептококками и проходит после удаления гноя, очищения и дезинфекции раневой поверхности.

Хроническая паронихия протекает волнообразно, без боли и выраженного воспаления. Признаком ее является отсутствие кутикулы. Такое состояние позволяет беспрепятственно проникать бактериям и микроорганизмам, развивая в ногте смешанные инфекции. Таким образом, стоит подумать, оправдано ли глубокое удаление кутикулы при маникюре и педикюре?
При кандидозе паронихия сочетается с поражением ногтей по проксимальному типу в виде полоски онихолизиса, идущей вдоль бокового края, или в виде поперечных борозд. Среди неинфекционных причин хронической паронихии - экзема, псориаз, системные васкулиты.

Таким образом, поражения ногтей при различных заболеваниях имеют схожую картину. Это происходит потому, что повреждается одна из трех живых частей ногтя - матрикс, ногтевое ложе или ногтевые валики, которые дают стандартный, типовой ответ на повреждения разной этиологии.